安某，男，18岁，某中学学生。安某从小学习很好，经常考第一。不过安某从小比较调皮，经常与小朋友打架，经常被其他小朋友家长找上门来。爸爸就十分生气，经常打骂，妈妈了不停的唠叨，说这不好那不好。

　　初中学习还是很好，可仍然经常和同学、老师闹别扭。上了高中以后，毛病依然未改。刚入高中一个周，就和同学打架，把一个同学打的很重，对方家长不算完，找到学校要求处理，学校经研究给予严重警告处分。可是，不久又把语文教师打了，被学校开除。开除后安某在家无所事事，加之父母也很着急，就多方努力，要求上回到学校。几番努力后，安某和家长都写了保证书，学校勉强双让其回到课堂。

上学后，安某认认真真按照我所规定的做，做事非常谨慎，做什么事情就怕惹祸上身。虽然过了一段时间，说话多了些，但对自己言行十分注意，就怕得罪了别人，开始胡乱猜疑。有时看到别人目光有点不一样，或者说话时面部表情有稍微的和以前不同，就十分紧张，稍微发现点什么就胡思乱想，但是遇事还是总想显示自己强势。还有，就是安某重新上学后，非常小心，觉得如再被开除回家，就简直没法在这个世界呆了，所以干什么事都前思后想，每干完一件小事，都重新想一遍该不该这样做。

　　接下来看到摆在桌上的东西不整齐，就要去整理一下，不整理就感觉很难受，关门也总是不放心是不是关好了，如果不关回到看几次就感觉很担心，很紧张，就感觉会有什么事情发生似的。后来考试时，偶尔感觉名子没写好，担心老师看不清楚，看了一遍又一遍，改了一遍又一遍，后来又开始嫌别人脏，嫌东西脏，总怕别人把什么病传染给我，等等。担心、焦虑的事情很多。

强迫症的典型特点是有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫并存，二者的冲突导致患者十分痛苦。由安某的情况来看，他主要是强迫观念（强迫疑虑为主）并伴有强迫行为。

安某的触发事件是在学校打架被学校开除引起的。复学后，对同学和老师的反应非常敏感，压力和克制使其形成了矛盾心理，继而产生强迫思维和强迫行，时间持续一年多。

安某来到咨询室，叙述了整个过程，咨询师做进一步评估，商定了咨询目标，制定了咨询方案，对其进行工作。

咨询经过12次咨询，基本解决了安某的强迫思维和强迫行为，使学习环境和心理环境得到了很大的改善。

主要是根据咨询方案，先对其发病机制进行分析，对其咨询动机进行起动，使其能够与咨询师配合，认真深入地进行下一步工作。

首先对其认知进行重建，理解想象与现实的不同，在认知上加以重构，使焦虑和紧张情绪得到一定的缓解。

继而对强迫行为和思维进行分级，然后对其进行ERP暴露。经过逐级行为阻止，使安某强迫思维和强迫行为得以很好的疗愈。