精神分裂症

一谈起严重的精神障碍，第一个映入我们脑海的疾病恐怕就是精神分裂症了。精神分裂症在所有种族、所有年龄段都可能发生，人们对其典型症状也早有认识。精神分裂症的典型症状主要包括认知、思维、行动和自我感觉的严重障碍，以及与他人交往的能力受损。精神分裂症的典型特征可以总结为与现实严重的脱节，也称为精神错乱（ psychosis )。每个精神分裂症患者的表现都大相径庭，下面的案例分析算是典型病例之一。

关于精神分裂症这个疾病的很多方面，我们目前仍然没有完全了解，就像一幅未完成的拼图摆在我们面前。通过本章的讨论，你将了解到这个疾病的复杂性，它不仅长期反复地折磨着患者和患者家属，对于医生和研究这种疾病的学者来说也充满了挑战。

精神分裂症的由来

德国精神科医生埃米尔·克雷布林（1856-1926)因为对精神分裂症进行的仔细观察和描述而广为人知。1896年，克雷布林以"早老性痴呆"( dementia praecox )形容一组以年轻起病的精神失常为特征的患者，在观察这组患者的临床表现的过程中，他记录道："这些患者变得多疑，总是怀疑周围人在他的食物里下毒，有警察跟踪他们，身体不受自己的控制，或者有人想暗杀他们，连邻居都总是不怀好意（ Kraepelin ,1896)。"克雷布林还观察到这类患者的疾病还包括幻觉、淡漠、孤僻、无法与人正常交流及正常工作的特点。

"精神分裂症"这个名词是1911年由瑞士精神科医生厄根·布洛伊勒（ Eugen Bleuler ,1857-1939）发明的。精神分裂症（ schizophrenia ）这个词是由德语 schizien 和希腊语的词根 phren 组合而来，这两部分分别代表"分裂"和"思想"。布洛伊勒医生之所以发明这个词，是因为他认为精神分裂症最主要的特征就是思维过程散乱、思维和情感的协调性下降以及从现实抽离内化。在过去，这个词因为"分裂"二字而经常被误认为是形容"分裂人格"，现称"解离性身份障碍"。"分裂"在这里并不是指人格的分裂，而是指思维内容、形式及思维与情感、思维与现实的分裂。有意思的是，布洛伊勒医生关于精神分裂症的专著的副标题是"各型精神分裂症"，说明他一直认为这类疾病并不是一个单一的诊断。

流行病学调查

精神分裂症的发病率与癫痫相仿，其终生患病率大约为1%( Gottesman ,1991)。这就意味着，100个寿命达到55岁的人中就有1个人会罹患精神分裂症。当然，这个数据并不代表着每个人都承受着相等的患病风险，这只是一个估计的平均数据。例如后面我们就会讲到，某些人群（如双亲中有一位患有精神分裂症）罹患精神分裂症的概率比其他人群（如家族史中无类似病史的）要高。

还有一些特定人群也是患精神分裂症的高危人群。例如，刚出生时父亲便年龄较高（45~50岁或以上）的人患精神分裂症的概率是一般人群的2~3倍（ Byrne  et al .,2003; Malaspina et al .,2001)。住在英国的加勒比群岛人该病的患病率也比一般人群高（ Harrison et al .,1997)。精神分裂症的患病率在爱尔兰西部和克罗地亚相对高，而在巴布亚新几内亚相对低( Gottesman ,1991)。哈特人，在19世纪

后期由欧洲迁至美国的一群基督教徒，患精神分裂症的概率也相对低（ Nimgaonkar et al .,2000)。造成上述区别的原因目前尚不清楚，很多学者都对此非常感兴趣。

精神分裂症最常在青少年晚期和成年早期发病，也有相对少见的病例为童年期发病（ Green et al .,1992; McKenna et al .,1994)。也有在中年或晚年发病的病例，但也属少数。有趣的是，男性精神分裂症的起病年龄早于女性，首发病例的高峰在20~24岁。女性的起病年龄高峰也在这个年龄段，但是高峰没有男性明显（见图12-1)。在35岁以后，男性的发病率急剧下降，而女性的发患者数下降并没有这么明显。反而，女性的发病率在40岁后呈现第二个上升趋势。总体来看，男性精神分裂症的平均发病年龄为25岁，女性为29岁（ Jablensky & Cole ,1997)。

男性患精神分裂症不仅起病年龄早，也容易罹患更为严重的疾病分型（ Leung & Chue ,2000)。关于精神分裂症相关大脑成像研究显示，男性患者的大脑结构异常较女性患者的严重（ Nopoulos et al .,1997)。这种与性别相关的疾病严重程度可能也可以作为男性精神分裂症患病率更高的解释之一。男性与女性的患病率比例为1.4:，相当于每3个男性患病的同时，仅有2个女性患病（ Aleman et al .,2003; Kirkbridge et al .,2006)。假如女性患者的精神分裂症严重程度较轻，或者更多地表现为抑郁症状的精神分裂症（ see Leung & Chue ,2000),可能会导致漏诊或误诊，从而导致性别差异的增大。