精神病性问题识别实例 2

来访者，男性，18岁。

自述从小内向、孤僻、拘谨、学习刻苦，是个“循规蹈矩”的人。近一年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某机构诊断“精神病”，吃药后无效。

来访者一次在餐厅排队买饭，感到身后女同学的“胸部”碰了自己一下，然后听到有同学哈哈笑出声来。晚上反思，认为那是笑话自己故意所为。此后，见到那位女同事不自在，还脸红，而后来，见到其他男同学也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。他认为自己作风正派，并没有不好的想法，但对那位女同学确实也有好感，由于这些想法影响自己的学习和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院做了检查。服用过安定，曾一度好转，但仍不能根除。又去某医院精神科，因有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分裂症”治疗，也无效。

该来访者虽然认为别人笑话自己不怀好意，但由于有前因，有一定的事实依据，因此，不是妄想。按“三项原则”，其主观认识和客观现实之间、心理活动的各方面及人格都是统一的。来访者的问题不是精神病性的。

来访者在青春期阶段有追求异性的要求，但内向，不善表达，又怕外人议论，故形成冲突，并感到痛苦。来访者内心冲突最初是由现实刺激引发，并有道德色彩，但是，由于持续时间长，出现了泛化，后来见到男同事也紧张，内心冲突发生了变形，并且影响了日常生活和学习。